“痛得倒地上打滚，浑身冷汗，感觉腰上有把刀在搅……”最近天气炎热，42岁的外卖骑手张先生急诊入院，他在烈日下连续工作6小时后，突发右侧腰腹部剧痛，经检查发现是结石嵌顿引发肾绞痛。
我国是世界上三大结石高发区之一，南方发病率明显高于北方。肾结石（renal calculi）是晶体物质（如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等）在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性，多发生于青壮年，其中草酸钙结石最常见。
夏季是肾结石出现明显症状的季节，五月以来，肾结石急诊患者的数量更是出现了明显的上升。肾结石的典型症状表现为肾绞痛。肾绞痛属于内脏绞痛性质，发作时病人辗转反侧、剧烈难忍，非常痛苦。那么，患者疼痛发作了到底该怎么办呢？
四川结石病医院泌尿外科常立高教授分析到，夏季天气炎热，人体出汗多，尿液容易浓缩，如果喝水量再不够，尿液中的晶体物质就容易析出，形成结石。同时，夏季光照强烈，体内维生素D和维生素A合成增多，促进小肠吸收钙离子，使尿液中排泄钙增多，也使得结石更容易形成。所以，夏天是泌尿系结石的高发季节。
再加之夏季经常伴随着啤酒、西瓜等利尿饮食和大运动量的活动，也有可能将此前体内积聚的小结石“激活”排出，堵住输尿管，导致剧痛出现。
同样的道理，平时户外工作、接触高温、出汗多以及喝水少的人群如建筑工人、炼钢工人、驾驶员、厨师、运动员等，都是泌尿系结石的高发人群。常教授提醒到，这类高危人群更需要有意识多增加饮水量。
“肾结石一般引起肾区疼痛常伴肋脊角（背部第12肋与脊柱的夹角）叩击痛。”常教授表示，40%～75%的肾结石患者有不同程度的腰痛。
● 结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适，或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。这种钝痛就像“温水煮青蛙”，如果体内没有明显的合并炎症，长期发展下去，可出现肾积水，致肾功能受损，严重者出现肾功能衰竭。
● 结石较小，则容易嵌顿于输尿管内刺激输尿管,并且使输尿管局部痉挛、扩张、缺血以及阻塞尿液排出，从而导致急性肾积水和输尿管、肾盂压力增高，引起典型肾、输尿管绞痛的表现。常表现为骤然发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。
典型的肾、输尿管绞痛表现为：阵发性的腰部、上腹部疼痛，剧烈难忍，并沿着输尿管行径放射至同侧腹股沟等部位，常伴有恶心、呕吐等迷走神经兴奋的症状。
此外，泌尿系结石还有一个典型的表现就是：血尿。如果合并感染，除了会有尿频、尿急、尿痛的表现，还可能会发生急性肾盂肾炎或肾积脓，出现发热、寒战，甚至感染性休克。
对于结石小于0.6公分，或者在到达医院前需要缓解疼痛的患者，常立高教授提供了四种物理方法帮助患者暂时缓解：
以右手拇指按压患者背部的压痛点，经过经络传导对肾结石起到治疗作用，指压疗法可使轻度肾绞痛患者减轻疼痛，也有一定的排石效果。
热敷可有助于缓解肾盂与输尿管的痉挛性收缩，减轻患者疼痛。热敷时可选择湿热毛巾或热水袋，热敷于绞痛一侧的腰部，注意避免烫伤皮肤。
患者发生疼痛时，可饮用几口热水，热水刺激消化道后，经过神经反射可缓解肾盂、输尿管的痉挛性收缩，缓解疼痛。
用手拇指重压肾绞痛发作侧或双侧的承山、委中穴，据报道有一定的疗效。微微施力垫起脚尖，小腿后侧肌肉浮起的尾端即为承山穴；委中穴位于腘横纹中点,股二头肌腱与半腱肌腱中间。穴位按压操作方便，在到达医院之前可以自行按压，有一定的缓解疼痛的作用。
重要提示：采用以上方法后，无论疼痛有无缓解，都需要尽快前往正规医院，进行相关的检查，确定结石大小、梗阻情况、有无并发症等。临床上，B超是简单、有效的筛选泌尿系结石的方法。
“医生，我可不可以不做手术，能不能吃药排石？”前文中提到的刘先生，在拿到输尿管结石诊断报告的时候，向常立高教授询问道，因为他感觉有点怕开刀，也不愿耽误工作。
其实，像刘先生这样希望保守治疗的患者在临床上确实不少。那么，发现泌尿系结石是否一定要开刀呢？
首先，要明确一个观点：泌尿系结石必须重视、积极治疗。因为一旦结石形成，即使没有明显症状，也可能造成尿路梗阻、引起肾积水。往往结石、感染、梗阻三者互为因果，促进病变发展，最终可破坏肾组织，损害肾功能。如果结石长期存在，不仅可导致肾衰竭的不良后果，还有癌变的可能。所以一旦发现结石应该要积极干预。
图片来源：《吴阶平泌尿外科学》
其次，积极治疗的方式不仅包括手术，也包括药物治疗、体外碎石等，但是，如何选择合适的治疗方式还是要看具体的病情，采取个体化治疗。
● 一般来说，直径在0.5cm以下的结石，无梗阻、感染，首选药物治疗，配合喝水、运动、跳绳等方法，结石自行排出的几率较大。
● 直径超过0.5-1cm的结石，在无梗阻、无积水、无感染等情况下，可以尝试体外碎石，2次无效者需考虑改行微创手术。
● 直径超过1cm，或小于1.0cm，但位置特殊、有其他并发症的患者，直接考虑微创手术，不建议采用体外碎石治疗。
● 如果出现了结石位移导致的明显症状，更需要及时治疗。
“很多患者一听到‘手术’两字就很害怕，微创手术其实没有患者想的那么可怕。”四川结石病医院泌尿外科学科带头人、四川十大外科名医常立高教授表示，微创碎石取石技术以其创伤小、并发症少、术后康复快、住院时间短等优势，极大地提升了泌尿结石患者的就诊体验，自出现以来就被医学界誉为结石患者福音和疗法的伟大革新，目前这项技术在我国已经发展成熟。
纤维输尿管软镜碎石取石术，是利用一条细镜，经过尿道、膀胱、输尿管这一人体自然通道，利用钬激光在体内将输尿管结石或肾脏结石击碎取出或排出，体表完全无创，近年来四川结石病医院泌尿外科开展了该项手术超过两万例，创伤微小、安全性高、清石率高；
经皮肾镜碎石取石术，是在患者腰部建立一条微通道，肾镜通过该通道进入肾脏，利用钬激光等微创设备，把肾结石击碎后取出，是针对复杂性肾结石的优选技术。需要提醒患者的是，在国家手术分级目录中，经皮肾镜手术是最高难度的四级手术，手术的关键是在患者腰部穿刺建立碎石通道，稍有不慎可损伤肾脏大血管，引起大出血等危险情况，对穿刺方案的设计、专家的要求非常高。目前，省内能实施该手术的机构不算少，但有丰富病例经验累积、能十分成熟地开展的机构却寥寥无几，患者一定要选择资质过硬的医院和经验丰富的专家。
答：传统的开放取石术由于创伤大，目前已经在临床上极少采用，仅在微创手术出现大出血和严重的泌尿系统穿孔中才会进行。微创的输尿管软镜、经皮肾镜、输尿管硬镜是目前泌尿系结石主要的手术方式。
答：体外冲击波碎石曾经在临床应用较多，但这种疗法的弊端逐年凸显。虽然体外冲击波碎石操作方便，但在震碎结石的同时，肾脏的实质也会受到不同程度的损伤，远期可导致不同程度的肾功能损害。有些情况下体外冲击波效果不佳仍然需要进行手术处理时，因为震后组织水肿、结石碎屑嵌入输尿管等问题，让手术的难度和出血都相应的增加。因此，在满足前面写到的相关适应症的情况下，可以先进行2次体外碎石，无效者需考虑改行微创手术。
总之，发现泌尿系结石后一定要积极治疗，至于是采取药物还是微创手术，手术采用怎样的术式，都需要由专业医师根据患者的病情来选择。
最后，常立高教授为广大患者提供以下四点泌尿结石的预防方法，要牢记喔：
大量的饮水可以减少尿液中结晶的形成，也有助于把细小的结石冲出体外。至于每天的饮水量，成人应保持2.5升以上，排尿量在2升以上。而对于小儿来说，应保证每公斤体重饮水量80~100毫升。
蛋白质过量时，会增加尿液中钙的排出量，增大结石的形成风险。日常生活中，限制高糖、高钠、高蛋白的饮食。每日蛋白质摄入量不超过每公斤体重1~1.2克为宜。
结石种类分为草酸钙结石、尿酸结石、磷酸钙和磷酸镁铵结石等。除了结石患者需要根据自身的情况有针对性的忌口之外。尚未患病的人群，一定要多吃水果蔬菜，避免高草酸的食物，例如坚果、菠菜、甜菜、茶、巧克力、草莓等食物；减少贝类、动物内脏等高嘌呤食物的过量摄入。别乱补钙
适当的体育运动有利于减少尿盐沉淀的机会，进而减少结石的产生，也有利于细小结石的排出，但要防止大量运动出汗导致的尿量减少。
四川结石病医院以微创保胆保肾取石为特色，自2010年建院以来，为来自全国各地数万例结石患者提供诊疗服务，年均结石手术量居国内前列，各科室综合水平受到业内高度认可和社会广泛好评... [详情]
